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近日，发表于Circulation的一项大型前瞻性研究证实，肥胖尤其是重度肥胖，与9类心血管疾病及其死亡风险升高显著相关，其中心衰和房颤的风险增加最显著，且在脑卒中、总体心血管疾病及全因死亡方面，女性重度肥胖者的相对风险升高幅度显著高于男性。

研究将肥胖进一步分为1级（BMI 30.0~<35.0 kg/m²）、2级（BMI 35.0~<40.0 kg/m²）和3级（BMI ≥40.0 kg/m²），2级肥胖和3级肥胖为重度肥胖，并对参与者进行了中位19.2年的随访，分析了BMI与心梗、脑卒中、心衰、房颤、冠心病、总体心血管疾病，以及冠心病死亡、心血管疾病死亡、全因死亡9类结局的关联，同时校正了人口统计学特征、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、高血脂等传统危险因素。

数据分析显示，与正常体重人群相比，肥胖人群的心血管疾病风险呈明显的分级递增趋势，2级和3级重度肥胖者的心衰和房颤风险升高最为突出：2级肥胖者心衰风险增加1.1倍、房颤风险增加80%；3级肥胖者心衰风险增加2倍、房颤风险增加1.8倍。

研究还发现了显著的性别差异，在脑卒中、总体心血管疾病和全因死亡结局上，女性重度肥胖相关的相对风险升高幅度显著高于男性。

具体而言，女性中肥胖与所有心血管结局风险升高均相关，脑卒中风险在2级肥胖时达峰值，3级肥胖仍维持显著升高水平；而男性中，BMI升高与脑卒中风险之间未观察到显著的趋势性关联，仅2级肥胖者脑卒中风险有轻微升高，且男性超重者的全因死亡风险反而低于正常体重人群。

此外，男性和女性中，肥胖相关的心衰和房颤风险无显著差异，均表现为重度肥胖下的大幅升高。

研究者指出，即使校正了高血压、糖尿病、高血脂等传统心血管危险因素，高BMI仍与多数心血管结局风险升高密切相关，这表明肥胖本身是心血管疾病的危险因素，而非仅通过介导传统危险因素发挥作用。同时，将肥胖按严重程度分层后，能更精准地评估心血管疾病风险，相较于简单的“肥胖/非肥胖”二元分类，更有利于临床制定个体化的干预策略。